飲食控制了，為何血糖還像過山車？

“平時(shí)生活飲食都已嚴(yán)格管理，但為啥血糖就是難以控制？”前不久，長(zhǎng)期使用胰島素的糖尿病患者趙先生(化姓)來到南京市中醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。趙先生痛苦地表示，自己將胰島素劑量一加再加，可血糖還是經(jīng)常居高不下，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)低血糖。

竟是“肚皮”惹的禍

接診的內(nèi)分泌科陸源源主任對(duì)趙先生的糖尿病病情進(jìn)行了詳細(xì)了解，同時(shí)對(duì)趙先生進(jìn)行胰島素注射部位的體格檢查。趙先生平時(shí)主要在自己的肚皮上進(jìn)行胰島素注射，在評(píng)估胰島素注射部位后，陸主任發(fā)現(xiàn)趙先生肚皮上有多個(gè)隆起的“疙瘩”，經(jīng)過視診和觸診，初步判斷肚皮上的這些小“疙瘩”為胰島素注射不規(guī)范導(dǎo)致的并發(fā)癥——皮下脂肪增生。

隨后陸源源主任使用專業(yè)武器“掌上超聲”對(duì)上述判斷作出進(jìn)一步確認(rèn)，通過超聲檢查明確了藏在肚皮上的一個(gè)個(gè)“雷區(qū)”正是皮下脂肪增生。至此，導(dǎo)致過山車式血糖的真相浮出水面：正是因?yàn)槠綍r(shí)趙先生不慎將胰島素注射在了這些“雷區(qū)”上，所以才會(huì)出現(xiàn)血糖忽高忽低的現(xiàn)象。

胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生到底是什么呢？專家解釋，這其實(shí)是指與胰島素注射有關(guān)的局部注射部位的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為該區(qū)域的皮下脂肪組織增生、增厚、由軟變硬或出現(xiàn)質(zhì)地較韌的腫脹，這是胰島素治療過程中的常見并發(fā)癥之一。不規(guī)范輪換或未更改注射部位、針頭的重復(fù)使用、同一部位注射范圍及每日注射頻次，以及胰島素種類及使用時(shí)間都可能導(dǎo)致皮下脂肪增生的發(fā)生。陸源源主任直言，這些“疙瘩”會(huì)導(dǎo)致注射部位胰島素吸收減少、胰島素日劑量增加、血糖波動(dòng)變大、低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加、糖化血紅蛋白升高，從而加重整體醫(yī)療成本負(fù)擔(dān)。

“糖友”該如何判斷呢

胰島素注射相關(guān)皮下脂肪增生要如何判斷呢？專家指出，可以配備可用光源，理想情況是使用可調(diào)節(jié)的光源。如果光源不可調(diào)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員可以佩戴頭燈或使用手電，調(diào)整光源角度以看清皮膚表面的細(xì)微隆起或凹陷。皮下脂肪增生表現(xiàn)為皮膚凸起或丘狀，無皮膚顏色改變及毛發(fā)分布變化，可見一塊有光澤或色素過度沉著區(qū)域或脫毛區(qū)域。用筆在皮下脂肪增生的中心做標(biāo)記，以便觸診。觸診時(shí)，檢查者以輕柔按摩的方式(向前或畫圈)向待檢查區(qū)域推進(jìn)，皮下脂肪增生表現(xiàn)為正常柔軟有彈性的皮下組織變成質(zhì)韌、橡皮狀或缺乏彈性的組織，該異常區(qū)域的邊緣清晰并且很容易感受到組織的分界，是周圍軟組織中突然出現(xiàn)的“抬高處”。條件允許時(shí)，還應(yīng)通過超聲檢查來診斷。

陸源源主任建議，“糖友”日常生活中應(yīng)勤換“打針位置”。把肚子、大腿、上臂、臀部想象成四個(gè)“注射區(qū)”，每周固定用一個(gè)區(qū)域(比如這周只打肚子)，每天在同一區(qū)域內(nèi)換不同點(diǎn)位。每次注射要和上次的位置間隔至少一根手指的寬度(約1厘米)，避免反復(fù)扎同一個(gè)點(diǎn)。同時(shí)，學(xué)會(huì)“輕輕捏”：注射前用拇指和食指輕輕捏起皮膚(特別是瘦人)，針頭垂直扎入捏起的皮膚層，避免打到深層肌肉。重復(fù)使用會(huì)使針頭變鈍，容易刺激皮膚，因此每次注射胰島素應(yīng)換新針頭。打完，不要按摩或揉搓注射部位，避免胰島素?cái)U(kuò)散過快刺激組織。

專家提醒，洗澡時(shí)“糖友”可檢查皮膚，摸摸常用注射區(qū)域，如果發(fā)現(xiàn)硬塊、鼓包或顏色變淺，立刻停用這個(gè)區(qū)域至少1個(gè)月，同時(shí)咨詢醫(yī)生。